Kinh Nghiệm Hướng dẫn Tiền sản giật khi mang thai là gì Mới Nhất
Bạn đang tìm kiếm từ khóa Tiền sản giật khi mang thai là gì được Update vào lúc : 2022-03-09 10:30:06 . Với phương châm chia sẻ Thủ Thuật Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi tìm hiểu thêm Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Mình lý giải và hướng dẫn lại nha.
SẢN GIẬT VÀ TIỀN SẢN GIẬT
SẢN GIẬT VÀ TIỀN SẢN GIẬT
1. ĐẠI CƯƠNG:
– Định nghĩa: tiền sản giật và sản giật là một rối loạn xẩy ra ở phụ nữ có thai được đặc trưng bằng tăng huyết áp và có protein niệu, tình trạng điển hình xuất hiện sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Rối loạn này cũng hoàn toàn có thể gặp ngay trong quy trình sớm sau khi đẻ.
– Tiền sản giật là một biến chứng sản khoa gặp khoảng chừng 12%- 22% những phụ nữ mang thai và là một trong những nguyên nhân trực tiếp gây ra tử vong cho khoảng chừng 17% của mẹ.
2. NGUYÊN NHÂN:
– Không có nguyên nhân rõ ràng, nhưng có liên quan tới một số trong những yếu tố rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn gây tiền sản giật và sản giật ở phụ nữ mang thai:
+ Sinh con lần thứ nhất.
+ Tuổi mẹ trên 35 tuổi hoặc dưới 20 tuổi khi mang thai.
+ Tăng huyết áp mạn tính.
+ Bệnh thận, bệnh mô link.
+ Mang thai nhiều lần.
+ Có tiền sử mái ấm gia đình về sản giật, tiền sản giật.
+ Mẹ béo phì, hút thuốc lá.
+ Mẹ có bệnh lý về mạch máu (viêm mạch..).
+ Đái tháo đường.
3.TRIỆU CHỨNG:
*Dấu hiệu và triệu chứng sản giật và tiền sản giật
a). Thể nhẹ tiền sản giật:
– Protein niệu xuất hiện trên 300 mg/24 giờ (+) hoặc tăng thêm so với Protein niệu theo dõi trước kia (2+ hoặc 3+).
– Huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg, và hoặc tâm trương ≥ 90 mmHg.
– Triệu chứng co giật hoàn toàn có thể xẩy ra trước, trong hoặc sau khi sinh: tỷ suất của sản giật trước đẻ 25%, trong đẻ 50%, sau đẻ 25%. Hầu hết xuất hiện trong vòng 48 giờ đầu.
– Ngoài ra hoàn toàn có thể có những tín hiệu sau:
+ Tăng phản xạ gân xương.
+ Đau đầu, chóng mặt, nhìn mờ, hoa mắt.
+ Thiểu niệu (nước tiểu dưới 400ml/24 giờ).
+ Đau vùng thượng vị.
+ Phù phổi.
– Xét nghiệm hóa sinh: ure, SGOT, SGPT, Acid uric, Bilirubin là những chất tăng dần trong máu, trong lúc tiểu cầu và Albumin huyết thanh toàn phần giảm.
b). Thể nặng tiền sản giật: khi có một hoặc nhiều biểu lộ sau:
– Đo huyết áp tâm thu ≥ 160 mmHg, hoặc tâm trương ≥ 110 mmHg (đo tối thiểu 2 lần, cách nhau 6 giờ).
– Có biểu lộ tổn thương ở một trong những cty đích:
+ Suy thận cấp, hiệu suất cao thận xấu đi nhanh gọn, đặc biệt quan trọng khi protein niệu ≥ 3 gam/24 giờ, hoặc đột ngột thiểu niệu, creatinin máu tăng nhanh.
+ Thần kinh: đau đầu, nhìn mờ, mù vỏ trong thời điểm tạm thời, co giật, chảy máu não.
+ Thay đổi không bình thường hiệu suất cao gan, tụ máu dưới bao gan, vỡ gan.
+ Phù phổi huyết động (3% người bệnh).
+ Tim: cơn tăng huyết áp nguy kịch, suy tim, ngừng tuần hoàn.
+ Đau bụng thượng vị hoặc mạng sườn phải: tụ dịch, tụ máu dưới bao gan.
– Tiểu cầu dưới 100.000/mm3, đông máu nội quản rải rác trong tâm mạch.
– Hội chứng HELLP hoàn toàn có thể biểu lộ (kể cả không còn Protein niệu).
– Có biểu lộ suy thai: đa ối, thiểu ối, không đo được khi siêu âm tim thai, rau bong non, thai chết lưu, chậm tăng trưởng.
c). Hội chứng HELLP: một thể của tiền sản giật.
– Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP gồm có:
+ Thiếu máu: hematocrit giảm.
+ Tan máu: tìm thấy mảnh hồng cầu vỡ trên tiêu bản máu, tăng bilirubin huyết thanh, tăng LDH.
+ Tăng men gan: tăng hoạt độ những men SGOT, SGPT.
+ Giảm số lượng tiểu cầu là một đặc trưng của hội chứng HELLP.
– Sản giật: Có cơn giật với 4 quy trình điển hình:
+ Giai đoạn xâm nhiễm: khoảng chừng 30 giây đến 1 phút. Có những cơn kích thích ở vùng mặt, miệng, mí mắt nhấp nháy, nét mặt nhăn nhúm, tiếp theo đó cơn giật lan xuống 2 tay.
+ Giai đoạn giật cứng: khoảng chừng 3 giây. Toàn thân co cứng, những cơ thanh quản và hô hấp co thắt lại làm cho những người dân bệnh dễ ngạt thở vì thiếu oxy.
+ Giai đoạn giật giãn cách: kéo dãn khoảng chừng 1 phút. Sau cơn giật cứng những cơ toàn thân và chi trên giãn ra trong chốc lát, rồi liên tục những cơn co giật toàn thân, dễ cắn vào lưỡi, miệng sùi bọt mép.
+ Giai đoạn hôn mê: co giật thưa dần rồi ngừng, đi vào hôn mê.
Tùy theo tình trạng nặng nhẹ hoàn toàn có thể hôn mê nhẹ hoặc hôn mê sâu.
Nhẹ sau 5-7 phút sẽ tỉnh lại, nếu hôn mê sâu hoàn toàn có thể kéo dãn vài giờ. Có thể kèm theo đồng tử giãn, rối loạn cơ vòng đại tiểu tiện không tự chủ.
Nặng hoàn toàn có thể tử vong trong tình trạng hôn mê kéo dãn.
Kèm theo một số trong những tín hiệu tiền sản giật nặng.
– Các biểu lộ lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh hoàn toàn có thể gặp là:
+ Suy hiệu suất cao gan và giảm tiểu cầu xuất hiện trên nền tiền sản giật.
+ Một số người bệnh hoàn toàn có thể xuất hiện DIC.
+ Đau mạng sườn phải, tụ máu dưới bao gan, đôi lúc gặp biến chứng vỡ bao gan.
4. CHẨN ĐOÁN:
4.1. Chẩn đoán xác lập:
– Protein niệu > 300 mg/24 giờ (1+) hoặc nhiều hơn nữa (+++).
– Huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg, tâm trương ≥ 90 mmHg, ở người bệnh trước không tăng huyết áp.
– Có thể phù ở mặt, chân.
– Thể nặng khi huyết áp tâm thu ≥ 160 mmHg, và hoặc huyết áp tâm trương ≥110 mmHg.
– Thai phụ hoàn toàn có thể mắc từ tuần 20 đến 6-12 tuần sau sinh.
– Có biểu lộ tổn thương ở những cty khác ví như: thiểu niệu, phù phổi, đau mạng sườn phải, đau đầu, nhìn mờ, thay đổi hiệu suất cao gan, giảm tiểu cầu, thai chậm tăng trưởng.
– Sản giật khi có co giật (loại trừ nguyên nhân khác).
– Chẩn đoán thể bệnh với hội chứng HELLP: tan máu thiếu máu, giảm tiểu cầu, tăng men gan.
4.2. Chẩn đoán phân biệt:
– Đau bụng cấp: chấn thương ổ bụng, phình tách động mạch chủ bụng, viêm ruột thừa cấp, sỏi đường mật, cơn đau quặn mật.
– Suy tim ứ huyết, phù phổi huyết động.
– Rau bong non.
– Xảy thai sớm.
– Tăng huyết áp nặng.
– Đau đầu cấp, đau đầu do cơn Migraine.
– Tắc vi mạch, giảm tiểu cầu và nổi ban dưới da (TTP).
– Các bệnh lý mạch máu não cấp: tai biến mạch não thoáng qua, đột quỵ, xuất huyết dưới nhện, xuất huyết dưới màng cứng.
– Nhiễm độc giáp, cơn cường giáp trạng.
– Ngộ độc thuốc, dẫn chất cường giao cảm, Amphetamin, hội chứng cai.
– Co giật do động kinh, khối u não.
– Rối loạn chuyển hóa.
4.3. Chẩn đoán thể:
– Tiền sản giật.
– Tiền sản giật nặng
– Sản giật.
– Hội chứng HELLP.
4.4. Chẩn đoán biến chứng:
a). Các biến chứng của thai nhi hoàn toàn có thể xẩy ra:
– Đẻ non, suy tử cung rau cấp tính: do có hiện tượng kỳ lạ nhồi máu rau, rau bong non dẫn đến suy thai, thai chết lưu.
– Suy tử cung rau mạn tính làm thai kém tăng trưởng.
– Đa ối.
b). Các biến chứng của mẹ:
– Co giật, phù não.
– Suy thận cấp.
– Phù và tụ máu dưới bao gan.
– Đông máu nội quản rải rác trong tâm mạch (DIC).
– Giảm tiểu cầu: hoàn toàn có thể đơn độc hoặc trong bệnh cảnh DIC.
– Phù phổi cấp huyết động.
– Hội chứng HELLP: hoàn toàn có thể gặp khoảng chừng 10%.
5. XỬTRÍ:
5.1. Nguyên tắc xửtrí:
– Phát hiện yếu tố rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn, lý giải để người bệnh và mái ấm gia đình hiểu biết về bệnh và cách điều trị, theo dõi và đề phòng biến chứng.
– Khi có triệu chứng dù là thể nhẹ cần điều trị tại những cơ sở y tế chuyên khoa và được quản trị và vận hành, theo dõi thai và sản phụ ngặt nghèo.
– Đối với thể nặng có biến chứng: cần cho những người dân bệnh nhập bệnh viện và hội chẩn những chuyên khoa khi thiết yếu, theo dõi và điều trị tại những phòng hồi sức sản khoa.
– Đối với sản phụ khi chuyển dạ hoặc khi có tín hiệu nặng, biến chứng: tiên lượng kịp thời để can thiệp phẫu thuật bảo tồn tính mạng con người mẹ, lấy thai khi có chỉ định.
5.2. Xử trí ban đầu và quản trị và vận hành thai nghén:
– Sản phụ có tiền sử tiền sản giật hoặc sản giật cần phải theo dõi, quản trị và vận hành thai theo kế hoạch rõ ràng tại những phòng khám thai khu vực với những trang thiết bị chuyên khoa, những xét nghiệm sinh hóa, huyết học, có phương tiện đi lại để cấp cứu và vận chuyển cấp cứu.
– Sản phụ có những triệu chứng sản giật, tiền sản giật phải được nằm điều trị, dự kiến sinh trong bệnh viện có chuyên khoa sản, chuyên khoa hồi sức, có phòng phẫu thuật.
– Vận chuyển sản phụ được chẩn đoán tiền sản giật, sản giật lên tuyến cao hơn: phải đảm bảo xử trí cấp cứu ban đầu:
+ Chế độ chăm sóc, hộ lý cấp I.
+ Kiểm soát cơn co giật: Trước khi chuyển tiêm bắp Diazepam 10mg x 1 ống, tiếp theo đó tiêm bắp chậm Magnesi sulfat 15% 4g.
+ Kiểm soát hô hấp: đặt Canun mayo đề phòng cắn vào lưỡi, thở oxy đảm bảo SpO2> 92%, hút đờm khai thông đường hô hấp nếu có biểu lộ ùn tắc đường thở.
+ Kiểm soát huyết áp: duy trì HATT < 150 mmHg, hoặc giảm 10-15% trong vài giờ đầu.
+ Cấp cứu cơ bản ban đầu tại chỗ nếu có những biến chứng hoặc triệu chứng nặng.
+ Sản phụ có triệu chứng chảy máu, suy thai phải hội chẩn và phối hợp chuyên khoa ngay.
5.3. Xửtrí chuyên khoa: tại bệnh viện tuyến tỉnh:
a). Thể nhẹ của tiền sản giật:
– Thai đã đủ tháng hoặc thai non nhưng tình trạng thai nhi tạm bợ, những biểu lộ của thể bệnh tiến triển dẫn đến mẹ có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tử vong cao:
+ Cho đẻ đường dưới khi phổi đã tiếp tục tăng trưởng đủ (28 tuần), cần cho thuốc tăng trưởng thành phổi trước lúc sinh.
+ Thai non tình trạng ổn định: nghỉ ngơi tại giường, điều trị bảo tồn, theo dõi thai.
+ Thuốc chống co giật: Magie sulfat 15% liều khởi đầu 2-4gam tiêm tĩnh mạch thật chậm với vận tốc 1gam/phút, hoặc pha loãng trong dung dịch Glucose truyền tĩnh mạch chậm. Sau đó tiêm bắp sâu hoặc tiêm, truyền tĩnh mạch 1 gam mỗi giờ. Phải theo dõi phản xạ gân xương hằng ngày, đề phòng dùng quá liều Magnesi sulfat. Duy trì 24 giờ sau cơn giật ở đầu cuối.
b). Thể nặng của tiền sản giật:
– Mục tiêu: phòng sản giật, trấn áp huyết áp, và cho đẻ hoặc mổ lấy thai.
– Tiêm truyền tĩnh mạch Magie sulfat dự phòng co giật: liều như trên.
– Hạ huyết áp bằng Hydralazine, Nitroglycerin, Nicardipin loại truyền tĩnh mạch duy trì, liều truyền tùy từng huyết áp đo được và loại thuốc sẵn có.
– Khi tình trạng người bệnh ổn định nên lấy thai ra ngay.
c). Sản giật:
– Magie sulfat:
+ Chỉ định: ngăn ngừa sản giật và hoàn toàn có thể giảm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tử vong mẹ. Điều trị dự trữ cho toàn bộ thai phụ tiền sản giật nặng.
+ Cơ chế tác dụng của Magie sulfat: kích hoạt giãn mạch máu não, làm giảm thiếu máu cục bộ bởi sự co thắt mạch máu não trong cơn sản giật. Magie sulfat là một thuốc ức chế Canxi làm thay đổi dẫn truyền thần kinh cơ.
* Phác đồ khuyến nghị Magie sulfat khi có co giật như sau:
– Liều tiến công: 4- 6 gam tiêm tĩnh mạch chậm trong vòng 15 đến 20 phút
+ Duy trì 1-2 gam/giờ truyền tĩnh mạch liên tục.
+ Magie sulfat tiêm tĩnh mạch lúc khởi đầu quy trình có triệu chứng, tiếp theo đó tiếp tục trong suốt quy trình chuyển dạ và tối thiểu 24 giờ sau sinh.
+ Sản phụ có hiệu suất cao thận giảm (thiểu niệu hoặc creatinin ≥ 1,2 mg/dl), phải giảm liều Magie sulphat, thậm chí còn ngừng sử dụng.
+ Nồng độ điều trị của Magie sulphat trong huyết tương khoảng chừng từ 4-8 mg/dl (nếu xét nghiệm được).
+ Dấu hiệu ngộ độc Magie sulphat: khởi đầu bằng mất phản xạ gân xương bánh chè, suy nhược, hoa mắt, loạn vận ngôn. Ức chế hô hấp hoặc ngừng thở hoàn toàn có thể xẩy ra khi nồng độ Magie sulphat trong huyết tương > 14 mg/dl.
– Hạ huyết áp: (tìm hiểu thêm bảng dưới đây)
+ Thuốc lựa chọn: Hydralazine, Labentalol, Nicardipin, Nitroprusside hoàn toàn có thể cho những thuốc chẹn kênh calci khác.
+ Khi tăng huyết áp cấp cứu hoặc bệnh não tăng huyết áp cần truyền tĩnh mạch duy trì thuốc một trong những thuốc trên: dùng Nitroglycerin hoặc Nitroprusside, Nicardipin.
+ Mục tiêu: huyết áp 140-155/90-95 mmHg, hoặc huyết áp trung bình 105-125 mmHg
– Corticoid: cho mục tiêu làm trưởng thành phổi của thai nhi, giảm mức độ tổn thương gan. Chỉ định ở tuổi thai 28-34 tuần, thuốc sử dụng là:
Betamethason 12mg, tiêm bắp 2 liều cách nhau 24 giờ, hoặc cho Dexamethason 8 mg/lần, tiêm bắp 3 lần cách nhau 8 giờ.
Bảng: tóm tắt những thuốc điều trịcao huyết áp trong tiền sản giật:
Thuốc
Liều
Tác dụng không mong ước
Hydralazin
5-10 mg TM hoặc TB mỗi 15 phút cho tới liều tối đa là 20 mg TM hoặc 30 mg TB
trống ngực, nhức đầu, đỏ bừng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ứ nước
Labetalol
Truyền TM chậm 20 mg (mỗi 2 phút) cho tới liều tối đa là 300 mg
Hạ huyết áp, chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, trầm cảm, buồn nôn, nôn, co thắt phế quản
Nifedipin
10-20 mg uống mỗi 30 phút cho tới liều tối đa là 50 mg
Nhịp tim nhanh, nhức đầu, đánh trống ngực, phù ngoại biên, tránh dùng chung với Magne sulfate (hạ huyết áp)
Nicardipin
Truyền TM với tốc độ 5mg/giờ và tăng 2,5 mg/giờ mỗi 5 phút cho tới liều tối đa là 10mg/giờ
Phù ngoại biên, nhịp tim nhanh, nhức đầu
Natri nitroprusside
Truyền TM với vận tốc là 0,20 mcg/kg/ph, điều chỉnh dần mỗi 5 phút, không vượt quá 4 mcg/kg/ph
Hạ huyết áp, buồn nôn, nôn, toát mồ hôi, cao huyết áp dội ngược (do khởi phát tác dụng nhanh gọn), tăng áp lực đè nén nội sọ
* Chỉ định lấy thai khi có những diễn biến nặng hoặc khi đã ổn định Các triệu chứng biểu lộ diễn biến đang nặng lên:
– Tăng huyết áp nặng không phục vụ điều trị kéo dãn > 24 giờ.
– Suy thận không phục vụ điều trị thuốc lợi tiểu.
– Phù phổi cấp huyết động.
– Giảm tiểu cầu khó trấn áp, DIC.
– Rối loạn hiệu suất cao gan, tụ máu bao gan, rách nát bao gan.
– Sản giật với những biểu lộ trung khu thần kinh.
– Bong rau, đa ối, thiểu ối.
– Suy thai.
Trong quy trình mổ lấy thai đảm bảo truyền tiểu cầu, những yếu tố đông máu, hồng cầu, tối thiểu đưa tiều cầu trên 50.000/mm3, PT trên 50% giây, Hb trên 70g/lít. Liên tục xét nghiệm theo dõi.
d) .Hội chứng HELLP:
– Nhập viện theo dõi, làm những xét nghiệm mỗi 12-24 giờ/lần, đề phòng giảm tiểu cầu nặng, chảy máu, thiếu máu. Điều trị hồi sức phối hợp theo dõi thai.
– Khi có tín hiệu diễn biến nặng, đe doạ tử vong cho mẹ nên phải có kế hoạch đình chỉ hoặc mổ lấy thai ngay.
– Cho thuốc tăng trưởng phổi cho thai nhi.
– Thay huyết tương (Plasma exchange – PEX): được chỉ định trong trường hợp nặng.
-Ttiên lượng xấu với thai nhỏ < 28 tuần
* Theo dõi mẹ và thai:
– Tiền sản giật xẩy ra sớm trước tuần thứ 34 tiên lượng nặng, vì trong những trường hợp này nguyên nhân có liên quan tới không bình thường của động mạch xoắn tử cung và dễ ảnh hưởng tới bánh rau. Tiên lượng không tốt cho thai nhi.
– Tỷ lệ tái phát không nhỏ 25-33%, nếu có tăng huyết áp mạn rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn tái phát của tiền sản giật lên đến mức 70%.
– Dự phòng và điều trị khi đã xẩy ra tiền sản giật (sau điều trị ổn định): Aspirin liều nhỏ có tác dụng dự trữ tái phát, Calcium 1-2 gam/ngày.
– Theo dõi siêu âm dopper động mạch tử cung: sức cản mạch để sở hữu tiên lượng.
– Theo dõi siêu âm tình trạng bánh rau, nước ối.
– Theo dõi đường máu, những men của gan, hiệu suất cao thận, tiểu cầu, nước tiểu cho thai phụ định kỳ.
6. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG:
– Thai chậm tăng trưởng, đẻ non, rau bong non, thai lưu.
– Tiên lượng lâu dài cho những sản phụ sau sinh: tăng huyết áp, bệnh cơ tim thiếu máu, đột quỵ, tắc tĩnh mạch, đái đường, tổn thương thận mạn, suy giáp…
– Khả năng tái phát cho những lần mang thai sau: 25-65% nếu mẹ có tiền sử tiền sản giật, sản giật nặng và dễ xuất hiện sớm trong quy trình mang thai. Nguy cơ này chỉ ở tại mức 5% -7% nếu lần mang thai trước bị tiền sản giật nhẹ. Trong khi đó rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn chỉ 1% ở những thai phụ thai lần một có huyết áp thông thường.
7. PHÒNG BỆNH:
– Mẹ phải hiểu biết về những biến chứng nói chung và những triệu chứng của tiền sản giật, sản giật nói riêng trong từng thời kỳ mang thai.
– Khám và quản trị và vận hành thai sớm: theo dõi huyết áp, nước tiểu, triệu chứng phù thường xuyên.
– Khám thai và siêu âm nhìn nhận sự tăng trưởng của thai đặc biệt quan trọng khi đã có tiền sử tiền sản giật, sản giật.
– Chế độ ăn uống, sinh hoạt của phụ nữ mang thai:
+Ăn nhạt.
+Uống đủ nước: 6-8 cốc 200 ml/ngày.
+Giảm ăn đồ rán, thịt muối.
+Đảm bảo thời hạn nghỉ ngơi.
+Tập thể dục chính sách cho phụ nữ có thai.
+Để cao chân nhiều lần mỗi ngày.
+Không uống rượu, bia, chất có Cafein.
Share Link Download Tiền sản giật khi mang thai là gì miễn phí
Bạn vừa tìm hiểu thêm tài liệu Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Review Tiền sản giật khi mang thai là gì tiên tiến và phát triển nhất và Chia SẻLink Download Tiền sản giật khi mang thai là gì miễn phí.
Giải đáp vướng mắc về Tiền sản giật khi mang thai là gì
Nếu sau khi đọc nội dung bài viết Tiền sản giật khi mang thai là gì vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Mình lý giải và hướng dẫn lại nha
#Tiền #sản #giật #khi #mang #thai #là #gì